Stenokardija ir bīstama infekcijas rakstura slimība. Šīs slimības gadījumā dažāda rakstura infekcijas izraisītāji (vīrusi, baktērijas, sēnītes) ietekmē mandeles - rīkles limfoīdos veidojumus, kuriem ir asinsrades un imūnsistēmas funkcijas.
Mūsdienu medicīnā stenokardiju parasti sauc par akūtu tonsilītu (tonsilla latīņu valodā - tonsilla, un piedēklis "tā" norāda uz slimības iekaisīgo raksturu).
Akūts tonsilīts ir slimība, kuras pamatā ir infekcijas izraisīts mandeļu iekaisums. Stenokardijai bērniem vecumā no 1 līdz 3 gadiem ir simptomi, kas atšķiras no akūta tonsilīta pazīmēm 5 gadus veciem un vecākiem bērniem. Kāpēc?
Šajā rakstā mēs detalizēti pastāstīsim, kas ir stenokardija un kādas ir tās pazīmes bērniem līdz 3 gadu vecumam.
Cēloņi un slimības izplatība
Stenokardiju izraisa infekcija, t.i. patogēna mikroorganisma ievadīšana mandeles audos. Vīrusi izplatās pa gaisu un inficējas epidēmiju sezonā.
Hipotermija, caurvēja, slapjas kājas utt. - tas viss nav vīrusu infekciju cēlonis, bet gan priekšnoteikums, stāvoklis, kas atvieglo vīrusa iekļūšanu elpceļos.
Baktērijas, galvenokārt streptokoks, var izraisīt arī mandeļu iekaisumu. Streptokoks nevar peldēt gaisā, tāpat kā vīrusi, un, lai ar to inficētos, ir nepieciešams ciešs kontakts ar slimu cilvēku vai infekcijas nesēju.
Gan pieaugušie, gan bērni ir uzņēmīgi pret šo slimību. Kakla sāpes gadu vecam bērnam var diagnosticēt, bet tas ir ļoti reti.Visbiežāk šī slimība tiek novērota bērniem vecumā no 5 līdz 10 gadiem. Šajā vecumā bērni apmeklē bērnudārzu vai skolu, aktīvi mijiedarbojas, kas veicina mikroorganismu apmaiņu. Šis process ir diezgan dabisks un nepieciešams imunitātes veidošanai, taču bieži vien tas izraisa infekcijas slimību uzliesmojumus bērnu grupās, tostarp tonsilītu.
Bērni, kas jaunāki par 3 gadiem, lielāko daļu sava laika pavada mājās, kontaktējoties tikai ar saviem radiniekiem, tāpēc viņiem ir daudz mazāka iespēja inficēties. Turklāt šajā vecumā limfoīdie audi joprojām ir nepietiekami attīstīti, kā dēļ bērniem bakteriālais tonsilīts praktiski nav sastopams.
Vīrusu tonsilīta pazīmes
Kā jau minēts, bērniem no diviem līdz trīs gadiem tonsilīts ir ļoti reti sastopams. Turklāt vairumā gadījumu to izraisa vīrusu infekcija, t.i. ARVI. Tātad, tonsilītu bieži izraisa adenovīruss, paragripa, sincitiāla elpceļu infekcija.
Jāpiebilst, ka maziem bērniem vīrusi reti inficē mandeles izolēti – infekcija izplatās uz visu augšējo elpceļu gļotādu.
Jāpiebilst, ka maziem bērniem vīrusi reti inficē mandeles izolēti – infekcija izplatās uz visu augšējo elpceļu gļotādu.Tātad stenokardijas simptomus 1 gadu vecam bērnam pavada tādas izpausmes kā:
- iesnas;
- klepus;
- šķaudīšana;
- konjunktivīts;
- limfmezglu pietūkums kaklā;
- rīkles apsārtums;
- ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38 C un vairāk.
Ja kakla iekaisuma pazīmes bērnam 1 gada vecumā pavada iesnas, šķaudīšana un klepus, tas norāda uz slimības vīrusu raksturu.
Streptokoku infekcija bērniem vecumā no 1 līdz 3 gadiem
Streptokoks var provocēt infekciju bērnam līdz 5 gadu vecumam, bet stenokardijai raksturīgā klīniskā aina netiks novērota. Streptokoku infekcijas simptomi bērnam būs nespecifiski:
- straujš ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38,5 ° C un augstāk;
- submandibular limfmezglu palielināšanās (ne vienmēr);
- savārgums, vājums, trauksme;
- slikta apetīte.
Ja vienlaikus novērojat apsārtušu kaklu, bērnam var būt faringīts. Streptokoks var izraisīt arī skarlatīnu, nopietnu bērnības slimību.
Vecākiem jāapzinās, ka tad, kad viņiem ir iekaisis kakls, viņi var inficēt bērnu ar streptokoku. Šajā gadījumā viņam var attīstīties nevis stenokardija, bet skarlatīns, jo slimības izraisītājs ir viens un tas pats.
Skarlatīna simptomi papildus iepriekšminētajiem streptokoku infekcijas simptomiem ietver tādas izpausmes kā:
- dzeltenīgs ādas tonis;
- nelieli izsitumi uz vaigiem, cirkšņiem, ekstremitāšu izliekumiem;
- "Crimson mēle" - mēles apsārtums, mazu burbuļu parādīšanās uz tās virsmas;
- rīkles apsārtums;
- āda ap degunu un lūpām paliek bez izsitumiem.
Jebkurā gadījumā, strauji paaugstinoties ķermeņa temperatūrai mazam bērnam, ir nepieciešams izsaukt ārstu - pēc pacienta pārbaudes viņš noteiks slimības cēloņus.
Tas, ko vecāki paņēma pret stenokardiju, var izrādīties pavisam cita slimība – difterija, skarlatīna, infekciozā mononukleoze, faringīts, stomatīts u.c.
Herpetisks iekaisis kakls
Diezgan bieži iekaisis kakls 1 gadu vecam bērnam izrādās herpetisks. Šādu iekaisis kakls sauc par vīrusu slimību grupu ar līdzīgu klīnisko ainu. Simptomi ietver:
- paaugstināta ķermeņa temperatūra;
- iekaisis kakls (mazulis bieži atsakās barot);
- caureja, kuņģa darbības traucējumi;
- galvassāpes;
- dzemdes kakla limfmezglu palielināšanās;
- rīkles apsārtums, izsitumu parādīšanās uz mīkstajām aukslējām, mēles un mandeles, kas atgādina herpetiskus pūslīšus.
Visbiežāk sastopamais herpangina simptoms ir izsitumi kaklā. Tas izskatās kā burbuļi, kas piepildīti ar dzidru vai bālganu šķidrumu (dažreiz vecāki tos sajauc ar pustulām). Šīs tulznas pārsprāgst, bojājot gļotādu, izraisot neciešamas kakla sāpes.
Atšķirībā no tonsilīta, kas saistīts ar ARVI, herpanginu gandrīz nekad nepavada iesnas, šķaudīšana utt. Turklāt ARVI biežāk apgrūtina bērnus ārpus sezonas, bet herpangina - vasarā.
Iepriekš minētā klīniskā aina ir raksturīga daudzām slimībām, bet bērniem līdz 3 gadu vecumam šādi simptomi visbiežāk ir saistīti ar Coxsackie infekciju. Coxsackie vīruss pieder pie enterovīrusu grupas (t.i., tas nav herpesvīruss). Infekcija notiek, vīrusam nokļūstot mutes dobumā no roku ādas, pārtikas (piemēram, nemazgātiem augļiem).
Papildus Coxsackie vīrusam herpes iekaisis kakls var būt saistīts ar šādiem vīrusiem:
- Epšteina-Barra vīruss (EBV vai EBV) - izraisa infekciozu mononukleozi, ko pavada stenokardija, palielināti limfmezgli, drudzis un dažreiz klepus. Infekciozā mononukleoze izraisa raksturīgas izmaiņas asins klīniskajā analīzē (ievērojams monocītu līmeņa paaugstināšanās utt.), padarot to viegli diagnosticējamu. Biežāk starp pusaudžiem.
- Citomegalovīruss (CMV) var izraisīt arī mandeļu iekaisumu. Šajā gadījumā slimības simptomi kopumā atgādinās SARS – neliels drudzis, iesnas, klepus, iekaisis kakls. Raksturīgās atšķirības ir siekalu dziedzeru iekaisums, vājums, drebuļi, bālgans pārklājums uz mēles, smaganām un mandeles. Kaklā nav izsitumu.
Tā kā dažādu vīrusu infekciju simptomiem ir daudz līdzību, slimības izraisītāja noteikšanai ir nepieciešama mandeles klājošo asiņu un gļotu laboratoriskā diagnostika.
Kā noteikt cēloni?
Kā uzzināt, kāda veida infekcija izraisīja tonsilītu? Šīs slimības diagnostika ietver rīkles izmeklēšanu, ķermeņa temperatūras mērīšanu, kā arī laboratoriskos izmeklējumus, galvenokārt klīnisko asins analīzi. 1. tabulā parādītas dažādu infekciju izraisītas tonsilīta īpašības.
| Simptoms | Tonsilīts ar ARVI | Epšteina-Barra vīruss (infekciozā mononukleoze) | Coxsackie vīruss (herpangina) | Streptokoku infekcija |
| Ķermeņa temperatūra | vīrusu izraisīts iekaisis kakls 2 gadus vecam bērnam var izraisīt temperatūras paaugstināšanos līdz 39C un augstāk; tas attiecas uz bērniem vecumā no 1 līdz 7 gadiem | subfebrīls (apmēram 37C) | augsts (38-39 C) | bērniem - 39-40C |
| Antibiotiku reakcija | nav uzlabojumu | nav uzlabojumu; lietojot ampicilīnu / amoksicilīnu un analogus, uz bērna ādas parādās izsitumi | nav uzlabojumu; iespējami zarnu darbības traucējumi | dienas laikā pēc norīšanas ķermeņa temperatūra normalizējas |
| Sāpošs kakls | katarāls - gļotains vai gļoturulents aplikums, mandeles ir palielinātas un apsārtušas | katarāls, ar vaļīgu pārklājumu vai caurspīdīgām gļotām uz mandeles | herpetisks - apsārtums, raksturīgi pūslīšu izsitumi | vairumā gadījumu bērniem līdz 3 gadu vecumam mandeles netiek ietekmētas; folikulu tonsilīts ir reti sastopams bērnam no 3 gadu vecuma |
| Konjunktivīts | bieži; ar adenovīrusu - 100% gadījumu | ļoti reti | nenotiek | mazāk nekā 10% gadījumu |
| Citi simptomi | klepus, iesnas, šķaudīšana, faringīts | aizlikts deguns, iesnas, limfmezglu pietūkums | izsitumi kaklā, gremošanas sistēmas darbības traucējumi, nav iesnu/klepus | ar skarlatīnu - aveņu mēle, izsitumi uz ādas; ar stenokardiju praktiski nav nekādu pavadošo simptomu |
| Raksturīgas izmaiņas OCA asinīs* | ievērojams limfocītu īpatsvara pieaugums | leikocitoze; ievērojams monocītu skaita pieaugums | limfocītu īpatsvara palielināšanās | spēcīga leikocitoze, augsts ESR* |
| Ārstēšanas pamats | pretvīrusu zāles; vietējie antiseptiķi rīklei. Ja nepieciešams, pretdrudža zāles | ganciklovirs, valaciklovirs (pretvīrusu terapija); simptomātiska ārstēšana (pretdrudža līdzekļi, antiseptiķi) | dzerot daudz šķidruma; temperatūras noņemšana; pretvīrusu zāles parasti neizmanto, jo mūža imunitāte pret vīrusu tiek izveidota 1-2 nedēļu laikā | antibakteriālas zāles - sistēmiskas antibiotikas un vietējie antiseptiķi |
Tab. 1 Ar dažādām infekcijām saistītas stenokardijas salīdzinošās īpašības.
* OKA - vispārējā klīniskā analīze
* ESR – eritrocītu sedimentācijas ātrums, iekaisuma indikators
Stenokardija agrā bērnībā apdraud veselību un pat dzīvību.
Ir nepieciešams kontrolēt ķermeņa temperatūru – zīdaiņa ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38,5C ir dzīvībai bīstama.
Jums arī jāuzrauga rīkles stāvoklis. Ar izteiktu mandeles palielināšanos ir nepieciešams lietot dekongestantus (antihistamīna līdzekļus), lai bērns varētu normāli elpot un ēst. Tā kā dažāda veida tonsilīta diagnozi sarežģī simptomu līdzība, pacientam ir jāveic ārsta apskate. Pamatojoties uz pārbaudes un laboratorijas testu rezultātiem, ārsts nosaka nepieciešamo ārstēšanu.
Savlaicīga stenokardijas ārstēšana bērnam ne tikai uzlabos viņa veselību, bet arī novērsīs smagas šīs slimības komplikācijas.
