Deguna dobuma

Cilvēka degunam ir sarežģīta uzbūve, to veidojošie elementi atrodas gan uz sejas virsmas, gan tā iekšējā daļā. Deguna dobums ir sākotnējā elpošanas sistēmas sadaļa, un tajā atrodas arī ožas orgāns. Orgāna anatomija uzņemas pastāvīgu mijiedarbību ar ārējo vidi caur gaisa plūsmu transportēšanu, tāpēc tas ir arī ķermeņa aizsardzības elements pret svešām daļiņām un patogēno mikrofloru.

Deguna kameras struktūra

Deguna dobums (cavum nasi vai cavitas nasi) ir telpa sejas galvaskausa augšējās daļas vidū, kas atrodas starp bumbierveida atverēm un čoāniem sagitālā virzienā.

To nosacīti var iedalīt trīs segmentos:

• vestibils (atrodas deguna spārnu iekšpusē);
• elpošanas zona (aptver telpu no apakšas līdz vidējai deguna gliemežnīcai);
• ožas reģions (atrodas augšējā aizmugurējā sektorā).

Telpa sākas ar vestibilu, kas ir pārklāts ar plakanu epitēliju un ir uz iekšu ievilkta āda, kas aptver maņu orgānu, saglabājot visas tā funkcijas un kura platums ir 3-4 mm. Priekšvakarā ir tauku dziedzeri un saru matu folikulas, notiek to intensīva augšana. No vienas puses, pateicoties matiņiem, tiek uztvertas lielas daļiņas, kas nāk ar gaisu, no otras puses, tiek radīti priekšnoteikumi sikozes un furunkulu attīstībai. Pārējais ir pārklāts ar gļotādu.

Starpsiena (septum nasi) sadala deguna dobumu divās nevienlīdzīgās daļās, jo ir salīdzinoši reti, ka sadalošā plāksne atrodas stingri centrā, biežāk tā tiek novirzīta vienā vai otrā virzienā (pēc dažādiem datiem, 95% iedzīvotāju).

Deflektora klātbūtnes dēļ gaisa plūsma tiek sadalīta vienādās plūsmās.

Tas veicina tā lineāro kustību un nepieciešamo apstākļu radīšanu, lai orgāns varētu veikt galvenos uzdevumus (tīrīšanu, mitrināšanu un sasilšanu).

Starpsienas anatomijā izšķir trīs jomas:

• Webbed. Mazs izmērs un viskustīgākais, tas atrodas starp skrimšļa plāksnes apakšējo malu un nāsu malu.
• Skrimšļveida. Lielākais izmērs, tam ir neregulāras taisnstūra plāksnes forma. Aizmugurējā augšējā mala pievienojas leņķim starp vomeru un etmoidālo plāksni, augšējās priekšējās un sānu malas - attiecīgi ar deguna un palatīna kauliem.
• Kauls. Veido vairāki blakus kauli (frontālie, etmoīdi, vomēri, spenoīdi, augšžokļa izciļņi).

Jaundzimušajiem ir membrānai līdzīga starpsiena, kas sacietē un pilnībā izveidojas aptuveni 10 gadu vecumā.

Deguna dobumu, precīzāk, katru tā pusi ierobežo piecas sienas:

• Augšējā (velve). To veido deguna kaulu, frontālo, etmoīdu (ar 25-30 caurumiem artērijām, vēnām un ožas nervu pavedieniem) un sphenoid kaulu iekšējā virsma.
• Nolaist. Šīs ir kaulainas aukslējas, kas ietver augšžokļa procesu un palatīna kaula horizontālo plāksni, ar nepilnīgu vai nepareizu saplūšanu, parādās defekti (lūpas šķeltne, aukslēju šķeltne). Atdala deguna dobumu no mutes dobuma.
• Sānu. Tai ir vissarežģītākā anatomija, tā ir vairāku kaulu tilpuma sistēma (deguna, augšžokļa, asaru, etmoīdu, palatīna un ķīļveida), kas ir savienoti viens ar otru dažādās konfigurācijās.
• Mediāls. Šī ir deguna starpsiena, kas sadala kopējo kameru divās daļās.
• Atpakaļ. Tas atrodas tikai nelielā vietā virs čoāniem; to attēlo sphenoid kauls ar pāru atveri.

Telpas sienu nekustīgums nodrošina pilnīgu gaisa cirkulāciju tajā, tā muskuļu sastāvdaļa ir vāji attīstīta.

Deguna dobums ir savienots ar kanāliem ar visiem blakus esošajiem gaisa kauliem, kas satur deguna blakusdobumus (ķīļveida, augšžokļa, frontālo un etmoidālo labirintu).

Uz sānu sienas ir deguna končas, kas izskatās kā horizontālas plāksnes, kas atrodas viena virs otras. Augšējo un vidējo veido etmoīda kauls, un apakšējā ir neatkarīga osteostruktūra. Šie apvalki veido atbilstošos pāros fragmentus zem tiem:

• Nolaist. Atrodas starp apakšējo izlietni un kameras apakšu. Tās velvē, aptuveni 1 cm attālumā no čaulas gala, atrodas deguna asaru kanāla atvere, kas veidojas bērna piedzimšanas brīdī. Ja kanāla atvēršana tiek aizkavēta, ir iespējama kanāla cistiskā paplašināšanās un eju sašaurināšanās. Caur kanāla lūmenu šķidrums plūst no acs orbītas tukšumiem. Šī anatomija izraisa pastiprinātu gļotu atdalīšanos raudāšanas laikā un, gluži pretēji, asarošanu ar iesnām. Visērtāk ir punkt augšžokļa sinusu caur plānu insulta sienas daļu.
• Vidēji. Tas atrodas starp apakšējo un vidējo čaulu, iet paralēli apakšējam, bet daudz platāks un garāks par to. Sānu sienas anatomija šeit ir īpaši sarežģīta un sastāv ne tikai no kaula, bet arī no "strūklakām" (fontanelles) - sava veida gļotādas dublēšanās. Ir arī pusmēness (pusmēness) sprauga, šeit caur augšžokļa spraugu atveras augšžokļa sinuss. Savā aizmugurējā daļā pusmēness sprauga veido piltuves formas izplešanos, caur kuru tas ir savienots ar režģa priekšējo šūnu atverēm un frontālo sinusu. Tieši pa šo ceļu iekaisuma process ar saaukstēšanos pāriet uz frontālo sinusu, un attīstās frontālais sinusīts.
• Augšējais. Īsākajam un šaurākajam, kas atrodas tikai kameras aizmugurējās daļās, ir virziens atpakaļ un lejup. Priekšējā segmentā tam ir sphenoid sinusa izeja, un aizmugurējā segmentā tas sasniedz palatīna atveri.

Telpu starp deguna starpsienu un turbīnām sauc par "kopējo deguna eju". Zem tā priekšējās daļas apvalka (apmēram 2 cm aiz nāsīm) parādās incisālais kanāls, kurā atrodas nervs un asinsvadi.

Bērniem visas ejas ir salīdzinoši šauras, apakšējā apvalks ir nolaists gandrīz līdz kameras apakšai. Šī iemesla dēļ gandrīz jebkurš katarāls iekaisums un gļotādas pietūkums noved pie kanāla sašaurināšanās, kas rada problēmas ar zīdīšanu, kas nav iespējama bez deguna elpošanas. Tāpat mazākiem bērniem ir īsa un plata Eistāhija caurule, tāpēc šķaudot vai nepareizi pūšot degunu, vidusausī viegli iemetas inficētas gļotas, attīstās akūts vidusauss iekaisums.

Asins apgāde tiek veikta caur ārējās miega artērijas (apakšējā aizmugurējā apgabala) un iekšējās miega artērijas (augšējā priekšējā apgabala) zariem. Asins aizplūšana notiek caur pavadošajiem venozajiem pinumiem, kas saistīti ar oftalmoloģiskajām un priekšējām sejas vēnām. Asins plūsmas specifika bieži izraisa intrakraniālas un orbitālas rinogēnas komplikācijas. Deguna starpsienas priekšā ir neliela virspusēja kapilāru tīkla daļa, ko sauc par Kisselbaha zonu vai asiņošanas zonu.

Limfātiskie asinsvadi veido divus tīklus - dziļu un virspusēju. Viņi abi ir vērsti uz dziļajiem dzemdes kakla un submandibulārajiem limfmezgliem.

Inervācija ir sadalīta šādos veidos:

• sekrēcijas - caur parasimpātiskās un simpātiskās nervu sistēmas šķiedrām;
• ožas - caur ožas epitēliju, ožas spuldzi un centrālo analizatoru;
• jutīgs - caur trīszaru nervu (pirmā un otrā filiāle).

Gļotādu struktūras iezīmes

Gandrīz visas telpas sienas, izņemot vestibilu, ir izklāta ar gļotādu, vidēji uz 1 ādas kvadrātcentimetru ir aptuveni 150 dziedzeru. Visu telpu var iedalīt divos sektoros:

• Elpošanas sistēma (telpas apakšējā puse). Pārklāts ar cilindrisku daudzrindu ciliāru epitēliju ar daudzām pavedienveida skropstiņām, kas mirgo, t.i. ātri noliecieties uz vienu pusi un lēnām iztaisnojiet. Tādējādi gļotas kopā ar saistītajiem putekļiem un kaitīgajām daļiņām tiek izvadītas caur vestibilu un choanae. Membrāna šeit ir biezāka, jo subepiteliālajā slānī ir daudz alveolāru-cauruļveida dziedzeru, kas izdala gļotādas vai serozas sekrēcijas. Elpošanas virsmas pārklājums ir bagāts ar kavernoziem pinumiem (kavernozs ķermeņiem) ar muskuļotām sieniņām, kas ļauj dobumiem sarauties un labāk sasildīt caurejošo gaisa plūsmu.

• Ožas (augšējie čaumalas un puse no vidējiem čaumalām). Tās sienas ir pārklātas ar pseido-stratificētu epitēliju, kurā ir bipolāras neirosensorās šūnas, kas jūt smakas. To priekšpuse burbuļo uz āru, kur mijiedarbojas ar smaržojošo vielu molekulām, un aizmugure pāriet nervu šķiedrās, kuras, savijoties nervos, pārraida signālu smadzenēm, kuras atpazīst aromātus. Papildus īpašajam epitēlija ožas slānim ir arī cilindriskas šūnas, kurām tomēr nav skropstu. Šīs zonas dziedzeri hidratācijai izdala šķidru sekrēciju.

Kopumā, neskatoties uz dažām atšķirībām, gļotādas slānis ir plāns un papildus gļotādas un serozajiem dziedzeriem satur daudzas elastīgas šķiedras.

Submukozā atrodas limfoīdie audi, dziedzeri, asinsvadu un nervu pinumi, kā arī tuklo šūnas.

Deguna dobuma funkcijas

Deguna kamera, pateicoties tās atrašanās vietai un anatomijai, ir pielāgota daudzu svarīgāko cilvēka ķermeņa funkciju veikšanai:

• Elpošanas. Ieelpotais gaiss virzās pa izliektu ceļu uz nazofarneksu un atpakaļ, kamēr tas tiek mitrināts, sasildīts un attīrīts. Plānsienu vēnas un liels skaits mazu asinsvadu paaugstina gaisa temperatūru. Mitrināšana notiek, jo sekrēcijas šūnas intensīvi izdala mitrumu. Arī gaiss, kas tiek ieelpots caur degunu, izdarot spiedienu uz kameras sienām, stimulē elpošanas refleksu, kas izraisa krūškurvja paplašināšanos vairāk nekā ar orālo elpošanu.
• Aizsargājošs. Gļotas, ko izdala kausa šūnas un alveolu dziedzeri, satur lizocīmu un mucīnu, tāpēc tām piemīt baktericīdas īpašības. Tam ir spēja uztvert un saistīt suspendētās daļiņas ienākošajā gaisa plūsmā, vīrusus un patogēnās baktērijas, kas pēc tam ar ciliārā epitēlija cilijām tiek izvadītas nazofarneksā caur hoānu. Aizsardzība pret rupjām suspendētām daļiņām vai citiem gaisā esošiem kairinātājiem tiek nodrošināta, izmantojot šķaudīšanas mehānismu. Tā ir asa refleksa izelpošana caur nāsīm, ko izraisa trīskāršā nerva galu kairinājums. Tāpat organisms tiek pasargāts no kaitīgiem piemaisījumiem ar pastiprinātas asaru dziedzera sekrēcijas palīdzību, savukārt asaras tiek virzītas ne tikai uz acs ābola ārējo daļu, bet arī caur deguna asaru kanālu uz deguna kameru.
• Ožas. Smaržu atpazīšana, ko uztver ožas epitēlijs un kas pa nervu galiem tiek nosūtītas uz smadzenēm informācijas apstrādei.
• Rezonators. Kopā ar deguna blakusdobumiem, muti un rīkli tie rada skaņas rezonansi, piešķirot balsij unikālu individuālu tembru un skanīgumu. Ar iesnām šī funkcija tiek daļēji pārkāpta, kas padara balsi kurlu un degunu.

Tipiskas deguna dobuma slimības

Aplūkojamās telpas sastāvdaļu slimības ir atkarīgas no daudziem faktoriem: katra indivīda struktūras īpatnībām, atsevišķu orgānu funkciju traucējumiem, patogēnu vai medikamentu iedarbības.

Visbiežāk sastopamā slimība ir dažāda veida iesnas:

• Akūts rinīts ir gļotādas iekaisums, kas izraisa ožas orgānu darbības traucējumus. Tā var būt patstāvīga slimība vai vispārīgākas slimības (gripa, saaukstēšanās, SARS) simptoms. Akūta rinīta pazīmes ir sastrēgums, bagātīga sekrēcija, smakas zudums, apgrūtināta elpošana.
• Vazomotorais rinīts (neirovegetatīvs vai alerģisks) ir čaumalu asinsvadu tonusa pārkāpums, ko izraisa infekcijas, stress, hormonālie traucējumi vai individuāla reakcija uz noteiktiem stimuliem (ziedputekšņi, putekļi, pūkas, dzīvnieku spalva, smaržas). Var būt pastāvīgs vai sezonāls. Tajā pašā laikā pasliktinās plaušu ventilācija, pacients ātri nogurst, tiek traucēta ēstgriba un miegs, parādās galvassāpes.
• Hipertrofisks rinīts. Tas bieži ir citu veidu rinīta sekas, galvenokārt hronisks un sastāv no saistaudu proliferācijas un sabiezēšanas. Elpošana šajā gadījumā ir pastāvīgi apgrūtināta, tāpēc visbiežāk ārsti iesaka veikt operāciju, ķirurģiski izgriežot aizaugušos audus.
• Atrofisks rinīts. Distrofiskas izmaiņas orgāna epitēlija membrānā. To raksturo sausums ejās, izžuvušu garozu parādīšanās, smakas zudums un elpošanas problēmas.
• Rinīta zāles rodas nepareizas zāļu (pilienu vai aerosolu) ilgstošas ​​lietošanas rezultātā.

Gandrīz visi rinīta veidi, izņemot hipertrofiskus, ir pakļauti konservatīvai vietējai ārstēšanai: apūdeņošanai, skalošanai ar medicīniskiem šķīdumiem, turundu ar ziedēm.

Citas orgānu slimības ietver:

• Synechia. Tas ir audu saauguma veidošanās, visbiežāk operācijas vai dažādu traumu dēļ. Kad problēma tiek novērsta ar lāzeru, recidīvi tiek reģistrēti reti.
• Atrēzija. Dabisko kanālu un atveru audu saplūšana. Visbiežāk tā ir iedzimta, bet var būt arī iegūta, kā sifilisa, difterijas komplikācija. Gados vecākiem pacientiem par iemeslu kļuva arī termiski un ķīmiski apdegumi, deguna starpsienas abscess, traumas un neveiksmīgas operācijas. Tā rezultātā uzkrātie audi daļēji vai pilnībā bloķē deguna eju, un cilvēks var elpot tikai caur muti. Pēc fluoroskopijas ir iespējams veikt operāciju lūmenu veidošanai.
• Ozena. Audu barošanas traucējumi nervu galu disfunkcijas dēļ, epitēlija deģenerācija, kas sadalās un izdala nepatīkamu smaku, ko pacients nejūt ožas receptoru nāves dēļ. Deguns ir ļoti sauss, un garozas var aizsprostot ejas, lai gan tās ir ļoti paplašinātas. Slimība joprojām nav labi izprotama.
• Polipi. Hronisks rinosinusīts, mainot epitēlija struktūru, var izraisīt polipozes attīstību. Parasti to nekavējoties ārstē, iznīcinot polipa kāju.
• Neoplazmas. Tie var būt papilomas, osteomas, cistas, fibromas. To ārstēšanas stratēģija tiek izstrādāta katram konkrētam gadījumam, ņemot vērā papildu pētījumu datus.

• Traumas. Visbiežāk ir deguna starpsienas izliekums kaulu lūzuma vai nepareizas saplūšanas dēļ. Papildus kosmētiskajai problēmai šādos gadījumos tiek novērota nakts krākšana, izžūšana, asiņošana, sinusīts, frontālais sinusīts, alerģiskas reakcijas, pasliktinās imunitāte un palielinās uzņēmība pret infekcijām. Defekts tiek koriģēts ķirurģiski.

Ārsti iesaka nekavējoties uzsākt jebkuru deguna slimību ārstēšanu, jo no tā izrietošais skābekļa trūkums negatīvi ietekmē visas ķermeņa sistēmas, skābekļa bads ir īpaši bīstams smadzenēm. Pāreja uz elpošanu mutē neatrisina problēmu, bet tikai saasina to. Elpas trūkums caur muti:

• Nesamitrina un nesasildīta gaisa iekļūšana plaušās.Mazāk efektīva gāzu apmaiņa notiek alveolos, mazāk skābekļa nonāk asinsritē.
• Ķermeņa aizsargspējas ir novājinātas, jo no procesa tiek izslēgtas gļotas, dramatiski palielinās elpceļu infekciju risks.
• Ilgstoša mutes elpošana veicina rīkles mandeles iekaisumu – adenoidītu.

Deguna kambaru izmeklēšanas metodes

Lai identificētu slimību un noteiktu tās attīstības stadiju, mūsdienu medicīnā izmanto šādas pamata diagnostikas metodes:

• Priekšējā rinoskopija tiek veikta katrā gadījumā, izmantojot speciālu deguna paplašinātāju, tiek pacelts deguna gals un instruments tiek ievietots nāsī. Katru nāsi vizuāli pārbauda atsevišķi, dažreiz tiek izmantota sīpola zonde. Pārbaudot, var konstatēt tādas problēmas kā sienu iekaisums, starpsienas izliekums, hematomas, polipi, abscesi un jaunveidojumi. Audu tūskas gadījumā ārsts vispirms iepilina ejās vazokonstriktorus (piemēram, 0,1% adrenalīna šķīdumu). Apsekojamās teritorijas apgaismošanai tiek izmantots autonoms gaismas avots vai galvas atstarotājs.
• Ja norādīts, tiek izmantota aizmugurējā rinoskopija. Šajā gadījumā nazofarneks un deguna dobums tiek pārbaudīts no choanas puses. Ārsts atvērtā rīklē ar lāpstiņu nospiež mēles sakni un rīklē ievieto īpašu spoguli ar garu rokturi.

Papildu specializētāki pētījumi ietver:

• Galvaskausa rentgenogrāfija. Šajā gadījumā tiek pētīts visu galvaskausa dobumu stāvoklis, kaulu anomālijas un deformācijas. Ja nepieciešams, lai iegūtu apjomīgāku attēlu, rentgenstaru veic dažādās projekcijās.
• Datortomogrāfija sniedz labāku un pilnīgāku attēlu nekā radiogrāfija. Tās ieviešanas rezultātā atklājas deguna starpsienas aizmugurējās daļas defekti, kurus rinoskopijas laikā nevar redzēt (muguriņas un izciļņi).
• Endoskopija tiek veikta, izmantojot plānu zondi (rinoskopu) ar mikrokameru galā. Pēc vietējās anestēzijas ar anestēzijas aerosoliem zondi ievieto caur nāsi un virza uz iekšu. Palīdz identificēt dažādus veidojumus, kas ar aizmugurējo un priekšējo rinoskopiju nav pieejami. Parasti pacienti to labi panes.

Laboratoriskās diagnostikas metodes:

• Vispārēja asins analīze ir kārtējais vispārējais klīniskais pētījums, ko veic, ja ir aizdomas par kādu slimību. Ļauj noteikt iekaisuma procesa pazīmes.
• Atdalīto gļotu un uztriepes bakterioloģiskā izmeklēšana. Tas ļauj precīzi noteikt slimības izraisītāju un izvēlēties racionālu antibiotiku terapiju.
• Izdalījumu un uztriepes citoloģiskā izmeklēšana. To lieto, ja ir aizdomas par onkoloģiskā procesa klātbūtni.
• Imunoloģiskie pētījumi un alerģijas testi. Alergēnu identificēšana, kas provocē slimību attīstību.