Limfoepitēlija audu uzkrāšanās cilvēku nazofarneksā - mandeles un mandeles - ir daļa no imūnsistēmas. Bet ne visas rīkles mandeles formāli pareizi sauc par dziedzeriem. Kopumā izšķir 6 mandeļveida veidojumus, bet no tiem mandeles ir tikai palatīna pāris. Papildus tiem ir arī pāra olvadu un nepāra mēles mandeles kaklā, rīkles adenoīdi. Bet, lai saprastu, kāpēc vispār ir vajadzīgas mandeles un kādēļ tieši mandeles, ir jāapsver visas šī imūnsistēmas elementa funkcionālās iespējas un uzdevumi un mandeles anatomiskā uzbūve.
Struktūras strukturālās iezīmes
Daudzu lakūnu klātbūtne palatīna porainajā limfoepitēlija veidojumā izskaidro to, kas ir mandeles no anatomijas viedokļa. Šādas ieplakas, kas iekļūst struktūrā - 10-20 spraugas vienā veidojumā, kļūst par lamatām patogēniem mikroorganismiem (vīrusiem, baktērijām u.c.) un vietu imūnsistēmai, kur "satikties" ar potenciālajām mikrobu briesmām no ārpuses. Visa mandeļu struktūra dziļumā un virspusē satur folikulus. Veselā stāvoklī folikuli un spraugas ražo tik daudz makrofāgu, plazmocītu un limfocītu, cik nepieciešams, lai iznīcinātu infekciju.
"Cīņas" rezultāts ir strutas uzkrāšanās, kuras sastāvā ir atmirušās šūnas un iznīcināti mikroorganismi.
Gar virsmu mandeles ir pārklātas ar kapsulu - gļotādu. No otras puses tie ir izklāta ar periaminālās šķiedras slāni. Ar stenokardijas komplikāciju, ja strutas iekļūst celulozes un kapsulu audos, tiek diagnosticēts peritonsilārs abscess.
Izglītības inervācijas dēļ mandeļu iekaisumu pavada sāpes. Asins piegādi nodrošina ārējās miega artērijas zari, kas ar slimības saasināšanos ir pilns ar asinsrites infekciju, sepsi, Lemjēra sindroma attīstību, streptokoku meningītu utt.
Arī citiem limfoepitēlija veidojumiem ir savas specifiskas struktūras īpašības:
- Rīkles (Luškas mandeles). Pārstāv vairākas gļotādas šķērseniskas krokas, pārklātas ar ciliāru epitēliju.
- Lingvāls. Ir vidējā rieva, kas sadala veidojumu vidū divās daļās. Virsma ir pauguraina ar nelielām padziļinājumiem, kuru apakšā atrodas siekalu dziedzeru kanāli.
- Caurule. Atšķiras no citiem mazākā izmērā. Tie sastāv no difūziem limfoīdiem audiem ar nelielu skaitu limfoīdo mezgliņu.
Tādējādi mandeles ir sava veida anatomiski slazdi biopatogēniem, kas atrodas uz "pirmās aizsardzības līnijas", kuriem ir nepieciešami limfoepitēlija barjeri pa visiem iespējamās infekcijas ceļiem.
Klasifikācija un atrašanās vieta
Mandeles – to uzbūve un funkcija – ļauj veidot klasifikāciju vienlaicīgi pēc vairākiem parametriem. Tātad klasifikācija ar numerāciju paredz dalījumu:
- pārī, ko pārstāv palatīns (1., 2.) un trompete (5., 6.),
- nepāra, ieskaitot rīkles (3.) lingvālu (4.).
Neliela limfoepitēlija audu uzkrāšanās uz rīkles aizmugurējās sienas kopā ar mandeļu veidojumiem veido tā saukto Valdēra-Pirogova limfadenoīdu gredzenu.
- Palatine. Tautā pazīstamākās ir mandeles-mandeles, kuru atrašanās vietu var noteikt vizuāli, ieskatoties atvērtā mutē. Starp 2 palatīna arkām mandeles nišās, kur atrodas mandeles, var pamanīt simetriski veidojumus, kas atgādina divas nelielas zīles (tā no latīņu valodas tiek tulkots vārds "mandeles"). Pa simetrijas asi starp tām atrodas mēle. Mandeles brīvā virsma ir vērsta uz rīkli un ir pārklāta ar epitēliju. No otras puses, mandeles ir sapludinātas ar kapsulas sieniņām ar rīkles sānu virsmu.
- Rīkles (nazofaringeāls). Šīs adenoīdu veģetācijas atrodas uz nazofarneksa aizmugurējās sienas fornix. Parasti tie nav redzami mutē, bet ar ievērojamu pieaugumu tie var karāties aiz mēles. Šādā stāvoklī palielināti adenoīdi ievērojami apgrūtina elpošanu, veicina dzirdes pasliktināšanos un var izraisīt vidusauss iekaisuma attīstību.
- Caurule. Netālu no nazofaringijas atrodas olvadu veidojumi. Šīs mazās rīkles mandeles atrodas rīkles atveres zonā - dzirdes caurules mutē un deguna dobumā. To iekaisums var izraisīt arī vidusauss iekaisuma un dzirdes traucējumu attīstību.
- Lingvāls. Nepāra veidošanās pie mēles pamatnes (saknes). Iekaisums šajā zonā izraisa sāpes, norijot un mēģinot runāt.
Funkcijas un uzdevumi
Mandeles cilvēkam veidojas jau pirms dzimšanas un aktīvi attīstās līdz 15-16 gadu vecumam. Pēc pubertātes beigām to augšana palēninās un progresējošo procesu nomaina regresīvs process. Mandeles ir atbildīgas par vietējās imunitātes stāvokli, un maziem bērniem mandeles ir iesaistītas hematopoēzē, kā arī veicina perorālajā gremošanā iesaistīto enzīmu veidošanos.
Mandeles kā imūnsistēmas daļas funkcijas var iedalīt barjeras un imunogēnās.
- Barjera. Uzdevums ir iznīcināt mikroorganismus, kas iekļuvuši mutes dobumā ar elpu, pārtiku vai jau atrodas iekšā, kas ir iespējams ar kariesu, hronisku tonsilītu, periodontītu, gingivītu. Šeit aktīvi piedalās folikulos ražotie makrofāgi.
- Imunogēns. T- un B-limfocīti, kas nobriest folikulās, ražo antivielas (dažādus imūnglobulīnus), kas ir atbildīgi par imūnreakciju.
Atkarībā no infekcijas ceļa un vietējās imunitātes pavājināšanās mandeles faktiskā vērtība var atšķirties. Tātad olvadu veidojumi, piemēram, "aizsargā" dzirdes orgānus, vestibulāro aparātu, un no tiem lielākā mērā nekā no citām mandeles ir atkarīgs, cik liela ir ausu slimību iespējamība un cik ātri aparāts atveseļosies pēc iepriekšējās ausu slimība.
Mandeles var ietekmēt arī balss tembru, piešķirot runai raksturīgu nokrāsu. Tāpēc cilvēkiem, kuru profesija ir saistīta ar balss veidošanas funkciju, šis fakts ir jāņem vērā, kad rodas nepieciešamība noņemt mandeles. Daudzi dziedātāji un diktori cenšas izvairīties no operācijas, paļaujoties uz konservatīvām metodēm.
Hipertrofētas mandeles vai palielināti adenoīdi var izraisīt arī raksturīgos "franču vietniekvārdus". Taču zināms arī vismaz viens laimīgs tembra pārveidošanās gadījums pēc pārciesta iekaisuma. Aktieris Vasilijs Livanovs savu slaveno atpazīstamo balsi, kurā ieskaņoja Genas Krokodila, Karlsona, Šerloka Holmsa un citus varoņus, ieguva tieši pēc smaga iekaisuma pārdzīvošanas.
Mandeļu hipertrofijas attīstība, hronisks tonsilīts, paratonsilīts, krākšana, rīkles mandeles hipertrofija ir saistīta ar patoloģijām mandeles.
Mandeles piespiedu izņemšana samazina organisma imūnās aizsargspējas, taču atsevišķos gadījumos – piemēram, reimatoīdā artrīta gadījumā – pat to izņemšana patoloģiju neizslēdz par 100%, jo autoimūnais iekaisuma process spēj sevi uzturēt.
Iekaisuma cēloņi un simptomi
Visbiežākais limfoepitēlija veidojumu iekaisuma cēlonis ir bakteriāla un vīrusu infekcija, un mazākā mērā sēnīšu infekcija. Papildus hroniskam infekcijas fokusam un darbības traucējumiem imūnsistēmas perifērijā iekaisumu var izraisīt orofarneksa anatomiskās īpašības.
Tātad starpsienas izliekums provocē "nepareizu elpošanu", kā rezultātā aukstajam gaisam nav laika sasilt, un tajā esošie mikroorganismi netiek filtrēti ar citiem aizsargmehānismiem.
Šajā sakarā var sniegt vairākus profilakses padomus, kas palīdzēs izvairīties no infekcijas:
- Saskaroties ar slimu personu, ievērojiet drošu attālumu, kas ir pietiekams, lai izvairītos no inficēšanās ar gaisā esošām pilieniņām, un izvairieties no inficētu sadzīves priekšmetu lietošanas.
- Izvairieties no hipotermijas, vitamīnu trūkuma, nepietiekama uztura.
- Sekojiet līdzi zobu un mutes stāvoklim.
Mandeles infekcijas simptomi var parādīties pēc dažām stundām un izpaužas:
- raksturīga kutēšana,
- sāpju izplatīšanās, kas traucē rīšanu,
- ievērojams dziedzeru un adenomu palielinājums,
- vispārējs savārgums ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos,
- aizsmakuma izpausme ar iekaisuma izplatīšanos balss kanālā.
Daži simptomi ir specifiski un atkarīgi no tonsilīta formas. Katarālā formā iekaisuma process ietekmē tikai mandeles ārējo apvalku, kas izraisa apsārtumu un pietūkumu, bet ne vienmēr to pavada temperatūras paaugstināšanās. Ja nav pienācīgas ārstēšanas, katarālā forma pāriet lakunāras vai folikulu slimības stadijā. Pirmajā gadījumā spraugās uzkrājas strutas, kas atgādina aizbāžņus. Otrajā, skatoties, ir pamanāmi balti dzelteni punktiņi, kas liecina par abscesu attīstību. Flegmonisks iekaisums tiek pavadīts ar infekcijas procesa izplatīšanos ārpus mandeles un noved pie abscesa attīstības. Viņa ārstēšana tiek veikta slimnīcā.
Adenoīdu iekaisums visbiežāk simptomātiski atšķiras no mēles mandeles iekaisuma. Pirmajā gadījumā:
- apgrūtināta deguna elpošana
- ir gļotādas un strutaini izdalījumi no deguna,
- iespējams sāpju parādīšanās ausīs,
- temperatūra bieži paaugstinās.
Lingvālo mandeļu iekaisuma gadījumā:
- ir traucēta rīšanas funkcija,
- ir sāpes un diskomforts kaklā,
- tiek reģistrēta augsta temperatūra,
- sāpes palielinās, mēģinot kustināt mēli (izceļot mēli vai runas laikā).
Akūts iekaisuma process, kas rodas limfoepitēlija veidojumos, ātri tiek aizstāts ar hronisku formu, tāpēc ārstēšanu ieteicams sākt, tiklīdz parādās pirmie simptomi. Hroniska tonsilīta paasinājumi var rasties vairākas reizes gadā, palielinoties sirds, locītavu un nieru infekcijas riskam. Ar pareizu terapiju stenokardija akūtā formā tiek izārstēta pusotras nedēļas laikā, un hroniskas formas ārstēšana var ilgt vairākus mēnešus. Tomēr ir iedzimti defekti (piemēram, trešais dziedzeris), kas tiek uzskatīti par drošiem un kuriem nav nepieciešama īpaša ārstēšana.
