Kā tas izpaužas un kāpēc rodas ventrikulāra aritmija?

Kas tas ir

Dažādu faktoru ietekmē His vai mazo Purkinje šķiedru saišķa kāju rajonā pēkšņi sākas ārpusdzemdes (patoloģiska) ierosme. Tas noved pie neplānotas miokarda kontrakcijas. Tas veido sirds kambaru impulsu vai ekstrasistolu. Atsevišķu papildu sirds kontrakciju parādīšanās gadījumi uz sinusa ritma fona tiek novēroti pat jauniem un veseliem cilvēkiem ar uztraukumu vai simpātiskās nervu sistēmas ietekmes palielināšanos.

Ja šī parādība kļūst bieža un sāk aizstāt parastās miokarda kontrakcijas, tad, attīstoties akūtai sirds mazspējai, rodas hemodinamikas traucējumi. Ja netiek sniegta atbilstoša palīdzība, tas noved pie cilvēka nāves.

Veidi un formas

Ir ventrikulāro aritmiju klasifikācija:

1. Tahikardija. To raksturo vairāku papildu kompleksu (vismaz trīs) parādīšanās EKG ar augstu kontrakciju biežumu līdz 100 minūtē vai vairāk. Paroksizms ir stabils (ilgst no 0,5 stundām un ilgāk, bieži pārvēršas plandīšanās un fibrilācijā) un īslaicīgs, kad EKG tiek reģistrēti vairāki "uznirstošie" kompleksi.

Ja vēlaties uzzināt visu par tahikardiju, mēs iesakām noskatīties tālāk esošo videoklipu saitē. Cēloņi, simptomi, diagnoze un pazīmes, ka pienācis laiks vērsties pie ārsta – par to visu 7 minūtēs. Priecīgu skatīšanos!

2. Ekstrasistolija. Deformētu kompleksu parādīšanās uz normāla ritma fona bez P viļņa.Tie var būt polimorfi un monomorfi. Pirmie nāk no dažādām vietām, bet otrie - no vienas un tās pašas vietas. Pēc secīgo ventrikulāro impulsu skaita izšķir atsevišķas, pāru un grupu ekstrasistoles.
3. Fibrilācija. Kardiogrammā tas tiek atzīmēts neviendabīgu viļņu veidā pilnīga kontrakciju sinhronizācijas trūkuma dēļ. Šajā gadījumā sistole pārstāj būt efektīva un tiek traucēta sirdsdarbība. Šis nosacījums prasa tūlītēju reanimāciju.

Ventrikulārās fibrilācijas attīstības iespējas var uzrādīt tabulas veidā:

Visu veidu ventrikulārās aritmijas var pārveidot viena par otru. Īpaši bīstami ir polimorfas, biežas ekstrasistoles vai ilgstošas ​​tahikardijas epizodes. Visbiežāk tie izraisa fibrilāciju.

Cēloņi

Veselam cilvēkam var reģistrēt vienu ekstrasistolisko kompleksu no kreisā vai labā kambara, un to neuzskata par patoloģiju. Problēmas ar biežu patoloģisku miokarda kontrakciju parādīšanos ar hemodinamikas traucējumiem visbiežāk rodas smagu sirds un asinsvadu slimību rezultātā. Šajā gadījumā iemesls var būt:

• išēmija un tās sekas (stenokardija, kardioskleroze, sirdslēkme, aneirisma);
• kardiomiopātija;
• miokarda un perikarda iekaisums;
• sirds mazspēja (gan hroniska, gan akūta);
• hipertoniskā slimība;
• vārstuļu traucējumi;
• ķirurģiska iejaukšanās.

Uzbrukumu var izraisīt arī nekardiāli cēloņi:

• smaga plaušu slimība;
• elektrošoks;
• intoksikācija smagas saindēšanās, aknu vai nieru mazspējas rezultātā;
• vairāku zāļu lietošana (bronhodilatatori, sirds glikozīdi, diurētiskie līdzekļi);
• kālija līmeņa pazemināšanās asinīs un kalcija līmeņa paaugstināšanās.

Kambaru aritmiju attīstībai predisponējoši faktori ir slikti ieradumi (smēķēšana, narkotikas, alkohols, lielas kafijas devas), pastāvīga fiziska un psihoemocionāla pārslodze.

Simptomi un pazīmes

Pacienta sūdzības ar šo patoloģiju ir atkarīgas no tā veida. Atsevišķas un retas ekstrasistoles no sirds kambariem bieži ir asimptomātiskas un tiek noteiktas tikai ar Holtera uzraudzību. Palielinoties ritma traucējumu epizožu biežumam, pacients var norādīt uz šādām sajūtām:

• elpas trūkuma sajūta;
• Sirds "izbalēšana";
• vājums un reibonis;
• sāpes krūtīs;
• bailes un panika;
• mirgošana un plandīšanās, ko pavada samaņas zudums.

Kambaru fibrilācija ir ārkārtīgi bīstama, ko papildina straujš spiediena kritums. Pilnas kontrakcijas nav, sirds izsviede ir traucēta. Tā rezultātā cilvēks zaudē samaņu un iestājas nāve.

Pārbaudot, ir spiediena pazemināšanās, ādas bālums un nasolabiālā trīsstūra cianoze. Pulss kļūst neregulārs, ar fibrilāciju to praktiski nevar just.

EKG diagnostikas kritēriji

Kardiogrammā ekstrasistoliskais ventrikulārais komplekss parādās agrāk nekā parasti. Tas izskatās deformēts, atgādinot kreiso vai labo saišķa zaru bloku. Atšķirībā no ārpusdzemdes priekškambaru impulsa, tam ir kompensējoša pauze, kā tas skaidri redzams 1. fotoattēlā.

Ar tahikardiju (no 100 līdz 200 minūtē), kas izplūst no sirds kambariem, deformēti kompleksi rodas viens pēc otra. Tajā pašā laikā ir ievērojama ST depresija un negatīvs T vilnis, šādi parādās išēmijas pazīmes pārslodzes un sirds skābekļa trūkuma rezultātā (foto 2).

Plandīšanās EKG tiek reģistrēta dažādu ātri veidojošu un ļoti deformētu ventrikulāru kompleksu veidā, kas mirgojot parādās bez jebkādas regularitātes (foto 3).

Ārstēšana

Ventrikulārās aritmijas ārstēšana netiek veikta, ja tā izpaužas atsevišķās ekstrasistolās un neizraisa hemodinamikas traucējumus.Bet visbiežāk šī simptoma terapija ir nepieciešama, jo tā pavada smagu sirds patoloģiju.

Ārstēšanas protokols paredz obligātu medikamentu izrakstīšanu vai stimulācijas izmantošanu. Parasti mēs ar kolēģiem izmantojam šādus rīkus un metodes:

1. Beta blokatori (Bisoprolols, Egilok). Tie palīdz samazināt sirdsdarbības ātrumu un atjaunot ritmu, palielina slodzes toleranci un novērš pēkšņu nāvi augsta riska pacientiem.
2. Ar biežu un atkārtotu ritma traucējumu formu terapijai pievieno Amiodaronu vai Sotalolu. Izvēloties kādu no šīm zālēm, es vienmēr apsveru ekstrakardiālu komplikāciju iespējamību un bradikardijas attīstības iespēju.
3. Ja rezultāts netiek iegūts, ieteicama radiofrekvences ablācija vai kardiovertera defibrilatora implantācija.

Akūtā stāvoklī ar smagiem hemodinamikas traucējumiem reanimācijas pasākumi tiek veikti, izmantojot defibrilatoru un netiešu sirds masāžu. Lieto vienlaikus intravenozi vai intrakardiāli ievadot adrenalīnu, kā arī lidokaīnu vai amiodaronu.