Miokarda repolarizācijas traucējumi ir elektrokardiogrāfiska parādība, kas sastopama daudziem cilvēkiem. Lai saprastu, ko vispār nozīmē jēdziens "repolarizācija", jums ir jāvēršas pie pamata fizioloģijas.
Kas tas ir
Cilvēka sirds sastāv no 2 veidu šūnām – tipiskiem kardiomiocītiem (muskuļu šūnas, kas nodrošina kontrakcijas) un netipiskiem kardiomiocītiem (ģenerē un vada nervu impulsus). Pateicoties pēdējo aktivitātei, sirds spēj pastāvīgi un ritmiski sarauties. To sauc par automātismu.
Brīdī, kad sirds ir miera stāvoklī (nesaraujas), ārpus kardiomiocītu membrānas atrodas pozitīvi lādētas daļiņas (katjoni), bet iekšpusē atrodas negatīvi lādētās daļiņas (anjoni).
Kad joni sāk kustēties pa īpašiem kanāliem, membrānas lādiņš mainās (iekšpusē uz "+", ārpusē uz "-"). Tiklīdz lādiņu starpība sasniedz noteiktu vērtību, rodas ierosmes vilnis (notiek depolarizācija), kas tiek pārnests uz muskuļu šūnām, un sirds saraujas. Tad joni atgriežas sākotnējā vietā (miokards atslābinās), un cikls atkārtojas vēlreiz. Šo jonu apgrieztās kustības momentu sauc par repolarizāciju.
Repolarizācijas pārkāpums ir ļoti izplatīta parādība gan pieaugušajiem, gan bērniem (biežāk vīriešiem). Turklāt to var novērot pilnīgi veseliem cilvēkiem un tiem, kas cieš no smagām sirds slimībām.
Atsevišķi izceļas īpašs šīs patoloģijas veids - miokarda vai sirds kambaru agrīnas repolarizācijas sindroms (VAD), galvenokārt sastopams pusaudžiem un pat jaundzimušajiem, kuriem nav sirds slimību. SRDS var konstatēt arī pieaugušajiem.
Rašanās cēloņi
Precīzs repolarizācijas procesu traucējumu cēlonis nav zināms. Patoloģija var attīstīties šādos apstākļos:
- Autonomās disregulācijas sindroms - labāk pazīstams kā veģetatīvā-asinsvadu distonija;
- organiskas sirds slimības - išēmiska slimība, miokardīts, sirds mazspēja, kardioskleroze, kardiomiopātija, starpkambaru starpsienas sabiezēšana;
- tādu zāļu lietošana, kas ietekmē miokarda šūnu uzbudināmību vai vielmaiņu - antidepresanti, adrenomimētiskie līdzekļi, psihostimulatori, sirds glikozīdi;
- saistaudu displāzija ir iedzimta patoloģija, kam raksturīga nepietiekama kolagēna proteīna ražošana un kas izpaužas kā locītavu hipermobilitāte, palielināta ādas elastība, traucēti vielmaiņas procesi miokardā;
- elektrolītu satura izmaiņas asinīs - nātrija, kālija, kalcija, magnija;
- pārmērīga fiziskā slodze - SRDS ir izplatīta starp sportistiem.
Iespējamās izpausmes un sekas organismam
Parasti, ja tiek pārkāpta repolarizācija, cilvēks netraucē. Tāpēc gandrīz ikvienam šis sindroms tiek konstatēts vai nu profilaktiskās medicīniskās apskates laikā, vai citas slimības pārbaudes laikā.
Ja parādās simptomi, tad tikai repolarizācijas pārkāpuma gadījumā uz kāda veida sirds patoloģijas fona. Tad pacients var sūdzēties par sāpēm sirdī, reiboni, ātru pulsu utt.
Man bieži jautā, vai miokarda repolarizācijas pārkāpums ir bīstams, īpaši grūtniecības laikā. Nē, bet tas var norādīt uz sirds slimības klātbūtni.
Kas attiecas uz SRRZH, ilgu laiku tas tika uzskatīts par absolūti nekaitīgu, tas tika sajaukts ar "nejaušu atradumu". Tomēr daudzu gadu klīniskie pētījumi ir padarījuši to apšaubāmu.
Izrādījās, ka tiem cilvēkiem, kuriem EKG bija SRPC pazīmes, ir ļoti augsts risks nākotnē (pēc dažiem gadiem) saslimt ar paroksizmālu supraventrikulāru tahikardiju, priekškambaru mirdzēšanu un Volfa-Parkinsona-Vaita sindromu.
Kā tiek noteiktas novirzes
Galvenā un vienīgā metode ventrikulārās repolarizācijas pārkāpumu diagnosticēšanai ir elektrokardiogrāfija. Uz filmas ir redzamas nespecifiskas T viļņa izmaiņas (galvenokārt krūškurvja vados) - tas kļūst augsts, smails vai, gluži pretēji, tā amplitūda samazinās, tas var būt negatīvs.
Daudz lielāku interesi rada SRPC EKG diagnostika, kurā tiek atzīmēti šādi galvenie simptomi:
- ST segmenta paaugstināšanās;
- punkts j, “kamieļa kupris”, “Osborna vilnis” - iecirtums ST segmenta lejupejošā daļā;
Var novērot arī PQ un QT intervālu saīsināšanu.
Kardiogrammas atšifrēšanai nepieciešama ārsta īpaša piesardzība, jo ST segmenta pacēlums rodas pie citām, nopietnākām patoloģijām - stenokardijas, miokarda infarkta, perikardīta u.c. Visbiežāk klīniskā aina nepalīdz diferenciāldiagnozē, jo SRDS nepavada nekādi simptomi.
Taču, ja uz plēves konstatēšu augstāk minētās izmaiņas pieaugušam cilvēkam (īpaši pēc 40 gadiem), tad papildus izrakstu stresa testus, t.i. EKG uzņemšana pacientam veicot mērenas fiziskas slodzes – uz veloergometra vai skrejceliņa (skrejceliņa). Ar SRDS kardiogramma atgriežas normālā stāvoklī. Tas man palīdz veikt diferenciāldiagnozi ar nesāpīgu stenokardijas formu un sirdslēkmi.
Nedefinēta EKG attēla gadījumā izmantoju speciālus testus ar zālēm. Pacientam tiek injicēts kālija hlorīds vai novokainamīds. Pēc 30 minūtēm tiek veikta EKG. Ar SRDS simptomi kļūst izteiktāki.
Lai atklātu iespējamās aritmijas, es saviem pacientiem veicu ikdienas (Holtera) EKG monitoringu.
Tā kā SRPC var veidoties uz organiskas sirdskaites fona, izrakstu ehokardiogrāfiju, lai novērtētu miokarda morfoloģisko uzbūvi.
Ārstēšana un pareiza novērošana
Ir pierādījumi par tā saukto "energotropo" zāļu (Karnitīns, Kudesan) lietošanu, kas normalizē vielmaiņas procesus miokardā. Tomēr pašiem repolarizācijas traucējumiem, kā likums, nav nepieciešama ārstēšana.
Es labprātāk pievēršu lielāku uzmanību stāvokļiem un patoloģijām, kas izraisīja pārkāpumu rašanos, un, ja tie tiek atklāti, tiešos terapeitiskos pasākumus (medikamentozos un neārstnieciskos) to novēršanai.
Ja nav nekādu slimību, turpmāk ir regulāri jāuzrauga ārsts. Vismaz reizi gadā iziet minimālo kardioloģisko izmeklēšanu - pilna laika izmeklējumu, EKG ierakstu, Holtera monitorēšanu.
Ar ilgstošu SRR kursu lietoju magnija preparātus, lai novērstu aritmiju rašanos, retāk antiaritmiskos medikamentus (Amiodarons).
Ja attīstās dzīvībai bīstamas aritmijas, var būt nepieciešama radiofrekvences ablācija.
Eksperta padoms
Frāze "repolarizācijas pārkāpums" nedrīkst baidīt pacientu. Bet arī to nevajadzētu ignorēt. Šīs patoloģijas klātbūtnē jums jāveic pārbaude, lai noskaidrotu cēloni.
Ņemot vērā iespējamo SRDS bīstamību (aritmiju rašanos), kā profilakses līdzekli saviem pacientiem iesaku atteikties no smēķēšanas, intensīvas fiziskās aktivitātes un pulsu palēninošu medikamentu lietošanas.
Klīniskais gadījums
Nesen redzēju pacientu, kurš nāca pie manis ar sūdzībām par elpas trūkumu, ko pastiprināja staigāšana, kāpšana pa kāpnēm un nakts laikā. Jau vairākus gadus slimo ar arteriālo hipertensiju. Ārstēšanu nesaņēma.Vispārējās izmeklēšanas laikā tiek atzīmēts pulsa ātruma palielināšanās līdz 126 minūtē, augsts asinsspiediens ir līdz 150/95 mm Hg. Art., pēdu un kāju apakšējo trešdaļu pietūkums, aknu palielināšanās un sāpīgums palpējot.
Tika veikta EKG. dekodēšana - sinusa tahikardija, difūzi traucējumi kreisā kambara miokarda repolarizācijas procesos, kreisā kambara hipertrofijas pazīmes. Pacients tiek nosūtīts uz ehokardiogrāfiju. Holtera monitorings neatklāja citas patoloģiskas novirzes. Rezultāts ir kreisās sirds hipertrofija un dilatācija (paplašināšanās), kreisā kambara izsviedes frakcijas samazināšanās - 55%. Klīniskā diagnoze: “Hroniskas sirds mazspējas IIB stadija, NYHA II funkcionālā klase. Fona slimība: hipertensija III stadija, arteriālā hipertensija 2 grādi. Parakstītā ārstēšana: sāls patēriņa ierobežošana līdz 3 g dienā, bisoprolols 5 mg 1 reizi dienā, perindoprils 10 mg 1 reizi dienā, amlodipīns 5 mg 1 reizi dienā.
Vai jums vajadzētu baidīties no diagnozes
Repolarizācijas traucējumi paši par sevi nav bīstami vai dzīvībai bīstami. Kad jūsu kardiogrammā ir šāds uzraksts, nebaidieties. Tas ir iemesls, lai meklētu iespējamo cēloni. Ja tas netiek konstatēts, jums periodiski jāapmeklē kardiologs regulārai pārbaudei.
