Vārsta aparāta šķiedru distrofija

Fibrozes cēlonis un kā to diagnosticēt

Svarīga loma sirds vārstuļu aparāta darbībā ir vārstiem, kurus attēlo vaļīgi saistaudi, kas sastāv no blīva kolagēna un nepārtraukti iekļūst cīpslu akordos (saskaņā ar Wikipedia). Vairāku apstākļu saplūsmē tiek samazināts asinsvadu skaits, kas nodrošina vārstuļa struktūru. Rezultātā elastīgās šķiedras tiek aizstātas ar blīviem šķiedru audiem, kam raksturīga pietiekama izturība. Zaudējot labilitāti, vārsti zaudē spēju nodrošināt fizioloģisko hemodinamiku. Visbiežāk mitrālais vārsts ir uzņēmīgs pret patoloģiju, retāk aortas vārsts.

Patoloģijas klasifikācija:

• fokusa. Ir mērens vārsta aparāta struktūras bojājums;
• izkliedēts. Bojājuma zona aptver vārstus un subvalvulāro telpu;
• cistiskā. Tas ir raksturīgs progresējošai stadijai un tiek uzskatīts par atsevišķu patoloģiju ar dobumu veidošanos.

Aortas un mitrālā vārstuļu lapiņu fibroze ir izskaidrojama ar šādiem iemesliem:

• ar vecumu saistītas izmaiņas ar dabiskā kolagēna potenciāla zudumu;
• reimatiskas lēkmes (īpaši atkārtotas), piemēram, pēc iepriekšējām orofarneksa infekcijām. Bojājumi ir saistīti ar antivielu veidošanos un krustenisko reaktivitāti starp A grupas streptokoku ogļhidrātiem un sirds vārstuļa glikoproteīnu. Pētījumi liecina, ka gandrīz katram 5 gadus vecam bērnam ir bijusi rīkles infekcija. Varbūt hroniskas reimatiskas sirds slimības veidošanās ar bojājumiem post-iekaisuma marginālās fibrozes formā;
• Marfana sindroms, displāzija, kurā saistaudu anatomiskās un funkcionālās īpatnības ir ģenētiski patoloģiskas;
• aortas ateroskleroze. Plāksnīšu pārkaļķošanās un pēc tam tās sieniņu sabiezēšana;
• nekrozes (ar sirdslēkmi) vai iekaisuma (ar miokardītu) perēkļiem vārstuļa gredzena tuvumā.

Fibrozes diagnostika nav grūta. Sākotnēji tiek nozīmētas klīniskas asins un urīna analīzes, kas nosaka iespējamo iekaisuma klātbūtni. Bioķīmiskie pētījumi liecina par holesterīna, cukura, urīnskābes, kopējā proteīna, kreatinīna līmeņa izmaiņām.

Sirds ultraskaņa atklāj sašaurināšanās pakāpi, vārstuļu nepietiekamību, novērtē miokarda kontraktilās funkcijas, asins tilpumu sistoles laikā.

Radiogrāfija nosaka miokarda hipertrofiju, plaušu sastrēgumu, vārstuļu fragmentu kalcifikāciju.

Nepieciešamības gadījumā tiek veikta CT, MRI, CAG, ķirurģiska iejaukšanās konstrukciju protezēšanai.

Kā šis process ietekmē pacienta dzīves kvalitāti?

Slimības simptomatoloģija ir atkarīga no tā, kurš konkrētais vārsts ir skārusi fibrozi, lai gan dažas patoloģiju pazīmes var pārklāties. Visbiežāk pacients ilgstoši nesniedz nekādas sūdzības, viņa stāvoklis saglabājas apmierinošs. Labklājības pasliktināšanās ir raksturīga novārtā atstātam procesam un komplikāciju veidošanai.

Ja mitrālā vārstuļa lapiņas ir aizzīmogotas, tiek atzīmēts:

• nogurums ikdienas fizisko aktivitāšu, sporta laikā;
• elpas trūkums miera stāvoklī;
• sirds aritmiju epizodes ekstrasistoles vai priekškambaru mirdzēšanas veidā;
• sāpes krūtīs;
• periodiska tūska.

Ja mitrālā vārstuļa bukletu sacietēšana turpina progresēt, ja ārstēšana nav vai ir neefektīva, MVP rodas ar dažādas pakāpes regurgitāciju vai bez tās.

Aortas vārstuļa sieniņu fibroze izraisa:

• progresējošs elpas trūkums;
• sāpes sirdī slodzes laikā;
• reibonis un ģībonis, spēlējot sportu;
• sirdsdarbības traucējumi.

Dažkārt pacienta ar vārstuļu fibrozi dzīvi sarežģī hemoptīzes epizodes, astmas lēkmes, kas izskaidrojamas ar hemodinamikas traucējumiem.

Jauniem pacientiem priekšplānā izvirzās jautājumi, kas saistīti ar grūtniecību un militāro dienestu. Pirmais tiek atrisināts individuāli, atkarībā no fibrotiskā procesa stadijas, stenozes klātbūtnes un hemodinamikas traucējumiem. Sievieti, kura nēsā bērnu, bez akušieres-ginekologa novēro arī kardiologs. Dzemdības notiek ar ķeizargrieziena palīdzību.

Armija un iespēja nodarboties ar profesionālo sportu ir atkarīga no medicīniskās komisijas lēmuma. Tiek ņemts vērā, vai patoloģija ir novedusi pie izteikta defekta un blakusslimību klātbūtnes.

Pacienta ar vārstuļu fibrozi ārstēšana un novērošana

Bieži forumos jūs varat izlasīt jautājumu par to, vai fibrozi ārstē ar tautas līdzekļiem. Atbilde ir nepārprotama: tādu recepšu nav. Šis process terapijā ir diezgan grūts pat mūsdienu medicīnā.

Ir svarīgi zināt, ka medikamentu iecelšana ir norādīta tikai sirds mazspējas klīniskajā attēlā, kurā tās tiek lietotas:

• sirds glikozīdi - Celanīds, Digoksīns, Strofantīns;
• diurētiskie līdzekļi - Trifas, Indap, Veroshpiron;
• ja norādīts, antihipertensīvie un antiaritmiski līdzekļi.

Medikamenti tikai samazina fibrozes izraisītos simptomus, neietekmējot slimības progresēšanu.

Radikālā ārstēšana sastāv no šādām metodēm:

• vārstu nomaiņa, lai bojātu struktūru aizstātu ar mehānisku vai bioloģisku analogu. Parasti tiek izmantota vidējā sternotomija, izmantojot sirds-plaušu aparātu;
• slēgta vai atvērta mitrālā komisurotomija ar uzdevumu atdalīt patoloģiskos savienojumus starp vārstuļu gurniem;
• koronāro artēriju šuntēšana;
• endovaskulāra protezēšana. Metodes būtība ir ievadīt katetru ar implantu caur augšstilba traukiem bez vispārējas anestēzijas. Indicēts pacientiem ar smagām hroniskām slimībām;
• vārstuļa transplantācija (salīdzinoši jauna tehnika).

Fibrozes indikācijas operācijai:

• procesa neievērošana;
• vārstu, cīpslu pavedienu krokošanās;
• izteiktas kalcifikācijas klātbūtne.

Pēc operācijas pacientam jāatrodas ambulatorā kardiologa uzraudzībā. Pacientam katru gadu tiek veiktas pārbaudes un ārstēšana kardio vai kardioreimatoloģiskā profila sanatorijā.

Secinājumus

Subjektīvi simptomi, kas liecina par izmaiņām sirds darbā, vienmēr prasa ārsta apmeklējumu. Svarīgi ir arī profilaktiskie izmeklējumi, kas ļauj laikus aizdomāties par patoloģisku traucējumu klātbūtni miokarda struktūrā. Īpaši vārstu zuduma gadījumā šķiedru distrofijas dēļ spēja optimāli veikt savas funkcijas. Runājot par slimības prognozi, tas ir tieši atkarīgs no procesa smaguma pakāpes, pacienta vecuma, citu hronisku slimību klātbūtnes.