Ko darīt, ja ausī parādās troksnis, kas ir skaidri dzirdams pacientam un tajā pašā laikā neredzams citiem? Ārēja akustiskā stimula meklēšana parasti paliek neveiksmīga. Daži pacienti sūdzas par periodiski pieaugošu skaņu, kas var rasties kopā ar dzirdes asuma samazināšanos, savukārt citus pastāvīgi traucē obsesīvi trokšņi, kas traucē miegu, atpūtu un darba uzdevumus. Pulsējošās skaņas, kas rodas jebkurā diennakts laikā, pat klusumā, nepavisam nav nekaitīgs simptoms. Pulsējošā troksnis ausīs iemeslus nevajadzētu aizkavēt. Ar trokšņa parādību problēmu ausī nodarbojas dažāda profila ārsti – arī terapeits, otolaringologs, neiropatologs, asinsvadu ķirurgs.
Cēloņi
Skaņas, kuru uztveršana nav saistīta ar ārēja avota klātbūtni, parasti nedrīkst rasties. Kāpēc manā ausī ir pulsējošs troksnis? Akustisko parādību rašanās, ko pacienti raksturo kā "skaņas pulsāciju", ir raksturīga šādām patoloģijām:
- Glomus auss pietūkums.
- Smadzeņu asinsvadu arteriālā aneirisma.
- Smadzeņu asinsvadu arteriovenozās fistulas.
- Hipertoniskā slimība.
- Hronisks sensorineirāls dzirdes zudums.
Pulsējoša troksnis ausīs cēloņi ir bīstamas izmaiņas - piemēram, kontrolsarakstā ir uzskaitīti apstākļi, kas var izraisīt smadzeņu asiņošanu. Tāpēc kategoriski nav iespējams ignorēt "trokšņa fona" parādīšanos.
Pulsējoša trokšņa iezīme smadzeņu asinsvadu patoloģijā ir tā piederība objektīvām akustiskām parādībām. Tas nozīmē, ka pacienta dzirdamo skaņu var dzirdēt arī ārsts – ar speciāla aparāta (fonendoskopa) palīdzību izmeklējuma laikā. Tādējādi tiek apstiprināta ne tikai simptoma klātbūtne, bet arī tā nozīme. Sākotnējās stadijās atklātos asinsvadu traucējumus ir daudz vieglāk novērst.
Jāuzsver, ka smadzeņu asinsvadu arteriālās aneirismas klātbūtnē ne visos gadījumos ir troksnis.
Lai gan tas bieži tiek izcelts kā klasisks simptoms, dažreiz ir iespējams diagnosticēt aneirismu tikai pēc tās plīsuma un spilgtu klīnisku izpausmju parādīšanās.
Pulsējošais troksnis ausī ne vienmēr ir vienāds, tas atšķiras atkarībā no to izraisošās patoloģijas rakstura un formas. Ir vērts atzīmēt, ka "skaņas impulsa" parādīšanās dzirdes orgāna rajonā ne vienmēr ir raksturīga tikai vecākiem pacientiem, un to var novērot arī jauniešiem un bērniem.
Zemas frekvences troksnis un pulsācija ausī ar glomusa audzēju jeb paragangliomu parasti rodas vienā pusē. Tāpēc pulsējošs troksnis labajā ausī, kad otoskopijas laikā tiek konstatēta ciāniska vai sarkanīga masa, kas atrodas aiz bungādiņas, ir pietiekams pamats diagnozei.
Hipertensijas gadījumā troksnis un pulsācija ausīs var būt agrīna pazīme, kas rodas asinsspiediena paaugstināšanās periodā. Pulsējošā skaņa, kas parādās ar sensorineirālu dzirdes zudumu, var būt saistīta ar audzēju, zāļu toksisko iedarbību vai iedzimtām slimībām.
Terapijas taktika
Ārstēšanas izvēle pacientiem, kuri sūdzas par pulsējošu troksni kreisajā ausī, "fona skaņu" labajā ausī vai atzīmē akustisko parādību divpusēju lokalizāciju, ir jānosaka atkarībā no primārās slimības.
Jāatceras, ka pulsējošs troksnis ausī ir tikai simptoms, nevis patstāvīga patoloģija.
Pat ja obsesīvas skaņas parādīšanās ir vienīgais simptoms, ir jāmeklē slimība, kas darbojas kā provokators. Dažreiz trokšņa līmeni var ietekmēt miega artērijas saspiešana skartajā pusē - tā ir viena no klīniskajām pazīmēm, kas raksturīga karotīdu-kavernozas anastomozes klātbūtnei smadzeņu asinsvadu patoloģijā. Tomēr tas ir tikai simptoms, ko nevar uzskatīt par veidu, kā uzlabot stāvokli; spiedienu uz trauku var izdarīt tikai ārsts pārbaudes secībā ierobežotu laiku.
Tādējādi pulsējoša troksnis ausīs cēloņi un ārstēšana ir nesaraujami saistīti jēdzieni. Lai glābtu pacientu no "skaņas fona", ir jānoskaidro, kas izraisīja tā izskatu. Pirms jebkuru terapijas metožu izmantošanas ir nepieciešams veikt diagnostiku, ieskaitot gan laboratorijas, gan instrumentālās metodes.
Ārstēšanas iezīmes
Tā kā "fona trokšņa" rašanās izraisa dažādus cēloņus, pulsējošā trokšņa ārstēšana ausī un konservatīvās vai ķirurģiskās metodes izvēle ir atkarīga no konkrētās klīniskās situācijas.
Pacientiem, kuriem ir glomus audzējs, nepieciešama operācija. Šajā gadījumā audzēja audi tiek pilnībā noņemti. Manipulāciju ilgums un riska līmenis ir atkarīgs no daudziem faktoriem – īpaši no pacienta vecuma, audzēja lieluma. Staru terapija un ķīmijterapija tiek uzskatītas par papildu un alternatīvām ārstēšanas metodēm, tomēr operācija joprojām ir izvēles iespēja, kuras efektivitāti ir grūti apstrīdēt.
Ar smadzeņu arteriālo aneirismu ir norādīta defekta neiroķirurģiska korekcija. Ir vairākas ķirurģiskas iejaukšanās metodes, kuras iedala galvenajos veidos - "atvērtā" un endovaskulārā. Operācijas veida noteikšana ir ārstējošā ārsta uzdevums, kurš pieņem lēmumu pēc pacienta apskates.
Izvēloties ķirurģiskās ārstēšanas metodi, priekšroka tiek dota vismazāk traumējošajai.
Neiroķirurģiska iejaukšanās ir nepieciešama arī smadzeņu asinsvadu arteriovenozās anastomozes klātbūtnē. Miegains-kavernozas anastomozes gadījumā patoloģiskā savienojuma daļēja vai pilnīga izslēgšana no asinsrites tiek veikta ar intravaskulāru oklūziju.
Terapijas algoritms pacientiem ar esenciālo hipertensiju ietver galvenokārt konservatīvas ārstēšanas metodes. Vienīgie izņēmumi ir daži patoloģiju veidi, kas izraisa asinsspiediena paaugstināšanos, piemēram, renovaskulāra hipertensija. Vairumā gadījumu pietiek ar medicīnisku korekciju ar dažādu grupu medikamentu palīdzību (beta blokatori, angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori, diurētiskie līdzekļi u.c.).
Hroniska sensorineirāla dzirdes zuduma izpausmju korekcija tiek veikta ar farmakoloģisko preparātu palīdzību no anksiolītisko līdzekļu, nootropisko līdzekļu, smadzeņu asinsrites korektoru grupām. Šie līdzekļi nevar atgriezt zaudēto dzirdes orgāna funkciju un galvenokārt tiek izmantoti, lai ietekmētu nepatīkamās sajūtas, kas saistītas ar dzirdes asuma samazināšanos, jo īpaši uz "fona troksni". Visbiežāk lietotie:
- Kavintons.
- Fenibuts.
- Pikamilons utt.
Lai panāktu pulsējošā trokšņa izzušanu ausī, ir pilnībā jānovērš tā cēlonis. Rūpīgi jāievēro visi ārsta norādījumi. Ja tiek veikta operācija, ir jāievēro ieteikumi par pirmsoperācijas un pēcoperācijas periodu.
