Pirmsvēža apstākļi
Īpaša uzmanība tiek pievērsta balsenes izpētei, jo šī ļaundabīgā procesa lokalizācija veido vismaz pusi no visiem elpošanas sistēmas onkopatoloģijas gadījumiem. Balsenes vēža gaita, tās prognoze lielā mērā ir atkarīga no tā, kuru orgānu daļu ietekmē ļaundabīgais process. Anatomiski balsenē izšķir šādus departamentus:
- supra-fold, kas atrodas virs balss krokām;
- tieši balss saites;
- odere.
Visbīstamākā procesa lokalizācija ir augšējā daļa, jo tai raksturīgs labi attīstīts limfātiskais tīkls, irdeni audi, kas rada metastāžu straujas izplatīšanās risku.
Svarīga profilakses sastāvdaļa ir tādu slimību atklāšana un savlaicīga korekcija, kuras noteiktos apstākļos var pārvērsties par rīkles vēzi. Šādi pirmsvēža stāvokļi ir:
- papilomas;
- leikoplakija;
- fibroma;
- rētaudi.
Īpašas briesmas ir papilomas, labdabīga audzēja klātbūtne, kas visbiežāk ir pakļauta mutācijai par ļaundabīgu audzēju. Audzēja noteikšana ļauj veikt profilaktisku izmeklēšanu, ieskaitot laringoskopiju.
Savlaicīga pirmsvēža stāvokļa atklāšana un labdabīgu audzēju noņemšana novērsīs nopietnas sekas.
Aptaujas metodes
Jūs varat diagnosticēt jebkuru patoloģiju, izpētot vairākus faktorus:
- pacientu sūdzības;
- konkrētas slimības vēsture;
- dzīves anamnēze;
- pacienta objektīvas izmeklēšanas rezultāti, ieskaitot instrumentālās metodes, aparatūras metodes un laboratorisko diagnostiku.
Diagnozes precizēšana sākas ar pacienta sūdzību pārbaudi. Kakla patoloģijas gadījumā priekšplānā izvirzās šādas sūdzības:
- aizrīšanās;
- diskomforta sajūta rīšanas laikā;
- mainot balss tembru;
- sauss klepus;
- apgrūtināta elpošana.
Atkarībā no procesa lokalizācijas var dominēt noteiktas sūdzības. Ar balsenes balsenes aparāta sakāvi balss izmaiņas ir raksturīgākās. Viņš kļūst aizsmacis, aizsmacis, tiek novērota noguruma sajūta no runāšanas. Procesam attīstoties, balss klusē.
Subglotiskā reģiona vēža gadījumā visizplatītākais ir sauss, kairinošs klepus.
Kad audzējs aug, šiem simptomiem pievieno apgrūtinātu elpošanu līdz pat nosmakšanas uzbrukumiem.
Vislielākās grūtības agrīnā balsenes vēža diagnostikā ir process, kas lokalizēts augšējā daļā, supraglotiskā. Tas ir saistīts ar faktu, ka pacients ilgu laiku nesūdzas. Tikai augot audzējam, tas sāk traucēt balss tembra izmaiņas, aizrīšanās, grūtības un sāpes rīšanas laikā, izstaro uz ausi.
Nelaikā vēršoties pie speciālista, ignorējot pacienta medicīniskās pārbaudes, procesa izplatības un ļaundabīga audzēja augšanas dēļ var tikt traucētas sekojošas sūdzības:
- vājums;
- savārgums;
- samazināta ēstgriba;
- svara zudums;
- subfebrīla stāvoklis;
- slikta elpa;
- hemoptīze;
- nosmakšana.
Objektīvās izpētes metodes
Tomēr rīkles bojājumu simptomi var parādīties arī citos patoloģiskos stāvokļos, piemēram, laringīts, laringotraheīts, augšējo elpceļu bojājumi ar specifiskiem patogēniem. Turklāt balss tembra maiņa ir raksturīga smēķētājiem un cilvēkiem, kuri pārmērīgi lieto alkoholu. Šajā sakarā ievērojami palielinās objektīvo pārbaudes metožu loma. Balsenes vēža diagnostika ietver šādus testus:
- otolaringologa pārbaude;
- laringoskopija;
- biopsija;
- kakla ultraskaņa;
- datortomogrāfija;
- magnētiskās rezonanses attēlveidošanas;
- EKG;
- krūškurvja rentgens.
Ja ir aizdomas par metastāzēm plaušās, var būt nepieciešama bronhoskopija.
Objektīvas izmeklēšanas mērķis ir ne tikai diagnosticēt audzēju, bet arī noteikt tā primāro lokalizāciju, jo kakls var būt vēža metastāžu vieta no citiem orgāniem un sistēmām.
Ārstēšanas taktikas noteikšanā liela nozīme ir primārā procesa lokalizācijai.
Instrumentālās pārbaudes
Pēc pacienta sūdzību uzklausīšanas ENT ārsts veic netiešu laringoskopiju. To veic tieši birojā. Šim nolūkam nav nepieciešama īpaša apmācība. Lai izslēgtu rīstīšanās refleksa attīstību, ēdienu un ūdeni nav ieteicams lietot tieši pirms procedūras.
Procedūra sastāv no tā, ka, nospiežot mēli ar lāpstiņu, ārsts ar spoguli pārbauda mutes dobumu un rīkli. Šīs metodes trūkums ir tās zemais informācijas saturs. Ir iespējams diagnosticēt audzēju tikai 30% gadījumu. Sakarā ar to, ka nav iespējams pilnībā pārbaudīt visas balsenes daļas, otolaringologs ir spiests noteikt darbietilpīgākus pētījumus.
Tiešai laringoskopijai raksturīgas lielas diagnostikas iespējas. Ievērojama daļa ārstniecības iestāžu ir aprīkotas ar atbilstošu aprīkojumu šāda pētījuma veikšanai. Tas sastāv no laringoskopa ievadīšanas balsenē ar elastīgu cauruli, lai izpētītu visas tās nodaļas.
Pētījums tiek veikts vietējā anestēzijā, izsmidzinot zāles rīkles dobumā. Turklāt, tā kā izmeklējuma aparāts tiek ievietots caur degunu, pacientam vispirms tiek iepilināti vazokonstriktoru pilieni, kas samazina pietūkumu un gļotu veidošanos. Šīs tehnikas būtiska priekšrocība ir tās informācijas saturs, drošība, vienlaicīgas papilomas noņemšanas iespēja, kā arī materiāla ņemšana biopsijai.
Identificētās izmaiņas pēc būtības var ievērojami atšķirties. Uzmanību vajadzētu izraisīt veidojumiem bumbuļa vai bedrainas virsmas veidā, kas lokalizēti dažādās balsenes vietās, balss saišu sabiezējums, tās asiņošana. Bažas un turpmākiem pētījumiem rada arī izmainītā gļotāda erozijas zonas veidā.
Pēc instrumentālās izmeklēšanas, izmantojot netiešo laringoskopiju, ENT ārsts veic objektīvu pacienta pārbaudi. Viņu interesē reģionālo limfmezglu stāvoklis. Palpējot kakla, apakšžokļa, kakla limfmezglus, ārsts saņem informāciju par iespējamām metastāzēm.
Palielināti blīvi veidojumi, kas sapludināti ar blakus audiem, norāda uz procesa izplatīšanos un slimības pāreju uz trešo posmu.
Tajā pašā laikā mīksti sāpīgi limfoīdie veidojumi raksturo iekaisuma procesa klātbūtni rīklē un mutes dobumā.
Lai noskaidrotu limfmezglu sakāves raksturu, tiek izmantota kakla ultraskaņa. Šāds pētījums ļauj novērtēt to blīvumu, izmēru un lokalizāciju.Ņemot vērā šādas tehnikas informācijas saturu un drošību, rīkles vēža bojājuma pakāpes noskaidrošana ir kļuvusi plaši izplatīta. Daudzi limfmezgli nav pieejami palpācijai. Tajā pašā laikā tie ir labi vizualizēti, pārbaudot tos ar ultraskaņas metodi. Identificētās šādas atbalss negatīvās zonas tiek pakļautas turpmākai biopsijai, lai noskaidrotu metastātisku bojājumu klātbūtni tajās.
Ultraskaņas izmeklēšanai tiek pakļauti arī gremošanas trakta orgāni, nieres un smadzenes. Šādi pētījumi tiek veikti, lai identificētu metastāzes dažādos orgānos. Turklāt balsenes vēzis var attīstīties sekundāri, metastāzēm no smadzenēm, krūts, kaulu un skrimšļa audiem. Pēc ļaundabīgo audzēju noteikšanas speciālistam ir jāizlemj par primārā fokusa lokalizāciju.
Biopsija
Biopsija ir visinformatīvākais pētījums, kas var ticami noskaidrot diagnozi. Tas sastāv no tiešās laringoskopijas laikā izvēlēto izmainīto audu apgabala izpēti mikroskopā. Diagnostikai nepieciešamo materiālu var iegūt arī citu procedūru laikā, kad ar speciālu adatu var paņemt audu gabalu pētniecībai.
Netipisku šūnu noteikšana mikroskopiskās izmeklēšanas laikā ļauj izdarīt secinājumu par esošo ļaundabīgo procesu.
Tajā pašā pētījumā tiek noskaidrota vēža procesa specifiskā histoloģiskā forma, kas ir būtisks faktors turpmākai slimības prognozei. Trešo balsenes vēža stadiju raksturo metastāžu klātbūtne reģionālajos limfmezglos. Šajā sakarā šādu šūnu noteikšana palielinātos limfoīdos veidojumos ir ne tikai diagnozes apstiprinājums, bet arī nosaka procesa stadiju.
Biopsija tiek izmantota arī tad, ja tiek noņemta papiloma vai cits audzējam līdzīgs veidojums. Ne vienmēr ir iespējams ticami noskaidrot diagnozi, veicot vizuālas pārbaudes. Šajā sakarā tālmācības histoloģiskā izmeklēšana ir nepieciešama un obligāta darbība.
Aparatūras tehnikas
Datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana ir vismodernākās aparatūras metodes, ko izmanto rīkles izmeklēšanai. Jaunāko tehnoloģiju izmantošana dod iespēju iegūt veidojumu slāni pa slāņa attēlu, izpētīt to lokalizāciju, izmērus, uzbūvi. Šādi pētījumi palīdz noskaidrot slimības stadiju, metastāžu lokalizāciju, kas ir svarīga pareizai ārstēšanai.
Krūškurvja orgānu rentgenogrāfija ļauj atklāt metastāzes plaušās un videnes limfmezglos, tāpēc tas ir iekļauts obligātajā izmeklējumu komplektā, ja ir aizdomas par rīkles vēzi. Slimības diagnostika ietver arī obligātu elektrokardiogrāfiju. Sirds izpēte šajā gadījumā ir arī obligāta, jo daudzi terapeitiskie pasākumi var būt atkarīgi no sirds un asinsvadu sistēmas stāvokļa. Sirds darba novērtēšana, izmantojot EKG, ir uzticams paņēmiens.
Pēc krūškurvja orgānu rentgena izmeklēšanas dažos gadījumos ieteicama bronhoskopija. Metode kļūst aktuāla, ja rentgena izmeklēšana atstāj neatrisinātu jautājumu par metastāžu klātbūtni plaušās un videnē. Šajā gadījumā bronhos ar elastīga katetra palīdzību tiek ievietots bronhoskops, kurā tiek pētīts gļotādas attēls un jaunveidojumu klātbūtne.
Laboratorijas testi
Laboratoriskā diagnostika ietver vispārīgus klīniskos izmeklējumus, kas ietver vispārēju asins, urīna, cukura līmeņa asinīs, RV analīzi, asins grupas un rēzus noteikšanu. Kad process izplatās un tiek konstatētas metastāzes, tiek nozīmēta arī bioķīmiskā asins analīze, kas ļauj spriest par organismā notiekošajiem vielmaiņas procesiem, gremošanas trakta, nieru, endokrīnās sistēmas darbību.
ESR un leikocitozes palielināšanās bez iekaisuma pazīmēm norāda uz iespējamu ļaundabīgu procesu organismā.
Laboratorisko izmeklējumu izmaiņu klātbūtne kombinācijā ar pacienta sūdzībām ir obligāts nosacījums, lai sazinātos ar ārstu diagnozes precizēšanai. Balsenes vēža noskaidrošana, kas bieži tiek diagnosticēta, pamatojoties uz papildu pārbaudēm, var būt darbietilpīgs process. Tomēr agrīna diagnostika ir svarīgs uzdevums, kas pagarinās pacienta dzīvi.
