Kakla vēzis ir ļaundabīgs audzējs, kas attīstās no epitēlija audiem. Kakla onkopatoloģiju var izraisīt audzēja procesa attīstība no citiem audiem, kas izraisa tikpat nopietnu slimību attīstību kā adenokarcinoma un sarkoma. Tomēr tie rada ievērojami mazāku slimību gadījumu skaitu. Kakla vēzis veido līdz pat 95-98% no visiem rīkles vēža gadījumiem. Šādu pacientu dzīves prognoze ir atkarīga no šādiem faktoriem:
- procesa lokalizācija;
- slimības stadija;
- atbilstošas ārstēšanas laiku.
Rīkles vēža raksturojums
Rīkli un balseni ļaundabīgais process neietekmē vienādi. Retos gadījumos tiek novērota rīkles onkopatoloģijas attīstība. Turklāt agrīna diagnostika ir raksturīga rīkles vēzim. Iepriekšēju diagnozi var veikt jau ar faringoskopiju, kas ir katrā medicīnas iestādē. Bieži vien zobārsti, kuri konstatējuši patoloģisku fokusu uz rīkles gļotādu, nosūta pacientus pie otolaringologa.
Neskatoties uz agrīnu rīkles vēža diagnostiku, tās augšējās daļas bojājumu raksturo sarežģīta prognoze.
Tas ir saistīts ar patoloģiskā fokusa atrašanās vietas anatomisko tuvumu smadzeņu struktūrām. Pacientu nāve notiek dzīvībai svarīgo centru bojājumu rezultātā.
Balsenes vēža klasifikācija
Salīdzinot ar citiem orgāniem, kas veido augšējos elpceļus, balsenes visbiežāk skar audzēja process. Turklāt anatomisko īpašību dēļ slimību raksturo diezgan novēlota diagnoze.
Tāpat kā jebkura onkopatoloģija, balsenes vēzis savā attīstībā iziet cauri 4 posmiem, kas atspoguļo patoloģiskā procesa izraisīto ķermeņa bojājumu pakāpi. Ļaundabīgā procesa stadija tiek noteikta pēc starptautiskās TNM sistēmas. T - audzējs, tā lielums, izplatība balsenes ietvaros, N - metastāžu klātbūtne reģionālajos limfmezglos, M - tālāka metastātiskā procesa izplatība organismā.
Ļaundabīgā procesa stāvokļa novērtējums tiek veikts pēc četru punktu sistēmas, no 0 līdz 3. Ja pirmais posms atbilst T1N0M0, tad ceturto slimības stadiju var raksturot ar T3N3M3. Šie apzīmējumi norāda uz audzēja augšanu, kas izplatās uz visām balsenes daļām. Turklāt ceturto posmu raksturo arī metastātiski dzemdes kakla limfmezglu bojājumi un metastāzes citos orgānos.
Balsenes vēzi klasificē arī pēc bojājuma vietas. Balsene sastāv no trim daļām, balss saitēm, augšējās un apakšējās daļas. Lai veiktu terapeitiskos pasākumus, ir svarīgi noteikt precīzu audzēja atrašanās vietu. Augšējās, supraglotiskās sekcijas ļaundabīgā procesa sakāvi raksturo apšaubāmākā prognoze. Šajā sadaļā ir liels daudzums vaļēju šķiedru, taukaudu un limfvadu, kas veicina audzēja izplatīšanos un metastāzes.
Vislabvēlīgākā procesa lokalizācija ārstēšanai ir balsenes vidējā daļa, ko attēlo balss saites.
Šajā sadaļā nav limfas vai asinsvadu koncentrācijas, kas veicina audzēja procesa izplatīšanos. Slimība var attīstīties diezgan lēni, balss saitēs. Turklāt labi prognostiskie rezultāti tiek sasniegti ar savlaicīgu ķirurģisku iejaukšanos, kas ir hordektomija.
Operācija sastāv no balss saites noņemšanas, kas ir iespējama ar izolētu lokālu viena no tām bojājumu. Dzīves ilgums ar šādu savlaicīgu ārstēšanu ir gandrīz 100%. Tomēr šāda operācija tiek parādīta tikai slimības sākuma stadijā. Attīstoties balsenes vēža trešajai stadijai un procesam izplatoties, šāda iejaukšanās vairs nav pietiekama. Šajā gadījumā mēs runāsim par plašāku skartās vietas noņemšanu.
Balsenes apakšējā daļa ļaundabīgā procesā tiek iesaistīta tikai 2% gadījumu. Tomēr šo balsenes vēža lokalizāciju raksturo novēlota diagnostika. Slimību ilgstoši maskē iekaisuma procesi. Nodilušo simptomu dēļ lielākā daļa pacientu pie ārsta dodas ne agrāk kā trešajā posmā.
Slimības diagnostika
Atkarībā no procesa stadijas mainās slimības laringoskopiskais attēls. Pirmajā balsenes vēža stadijā tiek konstatēts platības ziņā nenozīmīgs bojājums, kas skar jebkuras balsenes daļas epitēlija slāni. Tas izskatās kā tuberkuloze, kas izvirzīta uz nemainītu epitēlija audu fona. Kad audzējs ieaug dziļi epitēlijā, tuberkuli var netikt atklāti. Šajā gadījumā pierādījums par ļaundabīga procesa attīstību ir kuģu injekcija ierobežotā vietā.
Attīstoties procesam, notiek izmaiņas laringoskopiskajā attēlā. 4. pakāpes kakla vēzi raksturo ne tikai skartās vietas palielināšanās. Audzēja virspusē ir krāterveida ieplakas, kas pārklātas ar bālganu pārklājumu, jeb asiņojošas čūlas vietas. Šo pazīmju parādīšanās liecina par audzēja sadalīšanos, kas ir negatīva prognostiska zīme.
Ar jebkādu primārā fokusa lokalizāciju procesa ceturtajā posmā tiek ietekmētas arī balss saites.
Viņi zaudē savu mobilitāti līdz pilnīgai imobilizācijai. Glottis krasi sašaurina audzēja procesu.
Biopsijas vērtība
Biopsija ir ļoti svarīga, lai noteiktu diagnozi un procesa stadiju. Pētījums sastāv no patoloģiski izmainītas audu vietas ekstrakcijas un tās turpmākās izmeklēšanas mikroskopā. Materiālu ņem LOR ārsts ar tiešu vai netiešu laringoskopiju, mikroskopisko izmeklēšanu veic patologs.
Balsenes vēža gadījumā speciālistam ir ne tikai jāapstiprina vai jānoliedz slimības ļaundabīgais raksturs. Viņš arī sniedz slēdzienu par to, par kādu vēzi mēs runājam, plakanšūnu keratinizējošo vai nekeratinizējošo vēzi. Šis precizējums ir svarīgs ne tikai pareizas ārstēšanas taktikas izstrādei, bet arī saistībā ar dzīves prognozēm.
Labvēlīgāka ir keratinizējošās plakanšūnu karcinomas gaita.
Šai slimībai raksturīga lēna augšana, reti metastāzes, kas palīdz pagarināt pacientu dzīves ilgumu.
Ķermeņa bojājumu pazīmes
Līdz ar to visnelabvēlīgākajai norisei raksturīgs plakanšūnu nekeratinizējošs vēzis, rīkles vēža 4. stadija, īpaši, ja process lokalizēts balsenes augšdaļā. Ar šo kursu attīstās pazīmes, kas liecina par visa organisma iesaistīšanos procesā. Netipiskām šūnām dzīves laikā ir destruktīva ietekme uz veselām šūnām un audiem, izraisot vēža intoksikācijas attīstību.
Klīniskās pazīmes ir ne tikai lokālas izmaiņas, kas norāda uz rīkles bojājumu, bet arī visa ķermeņa bojājuma simptomi:
- ass savārgums;
- vājums;
- novājēšana;
- elpas trūkums miera stāvoklī;
- ādas bālums;
- anēmija;
- galvassāpes;
- miega traucējumi.
Balstoties uz pacienta izskatu. Viņš ir novājējis, adinamisks, var vaidēt no sāpēm. Āda ir bāla, bāla.
Kakla simptomi
Obligāts simptoms, kas raksturo ļaundabīga procesa ceturto posmu kaklā, ir sāpes.
Sākumā pacienti pamana sāpes tikai rīšanas laikā. Laika gaitā sāpju raksturs kļūst pastāvīgs, to var dot uz auss.
Pretsāpju līdzekļu lietošana nevar mazināt sāpes. Palielinātas sāpes rīšanas laikā izraisa izmaiņas pacienta uzturā. Pirmkārt, viņš izslēdz rupju pārtiku, pēc tam atsakās ēst.
Slimības izpausme papildus stipram sāpju sindromam ir
- sauss paroksizmāls klepus;
- hemoptīze;
- astmas lēkmes;
- nespēja izrunāt skaņas, afonija;
- pūšanas smaka no mutes;
- palielinātu limfmezglu paketes klātbūtne.
Ceturto balsenes vēža stadiju raksturo metastāzes uz attāliem orgāniem. Biežāk nekā citi tiek ietekmēti bronhi, plaušas, smadzenes, mugurkauls. Šajā sakarā slimības klīniskās pazīmes var būt saistītas arī ar metastātiskā procesa lokalizāciju.
Terapeitiskās aktivitātes
Pacienta stāvoklis tiek novērtēts kā smags. Vienīgie iespējamie terapeitiskie pasākumi šādiem pacientiem ir ķīmijterapijas zāļu lietošana, staru terapija, simptomātiska ārstēšana, kuras mērķis ir saglabāt dzīvības funkcijas. Ārstēšanas metodes izvēli ierobežo pacienta nopietnais stāvoklis un procesa izplatība visā organismā. Kopējā prognoze ir neapmierinoša. Nāves cēlonis ir
- vēža iztukšošanās, kaheksija;
- asfiksija audzēja augšanas un balsenes stenozes dēļ;
- asiņošana, ko izraisa lielu kakla trauku audzēja invāzija;
- plaušu mazspēja.
Šādu pacientu paredzamais dzīves ilgums nepārsniedz vairākus mēnešus.
